Se publica la primera guía para la depresión con características mixtas

Un tercio o más de los adultos diagnosticados con depresión mayor tienen depresión con características mixtas y probablemente mejorarían más tomando un antipsicótico que un antidepresivo, según concluye un panel internacional de expertos.[1]

Para los pacientes con un episodio depresivo mayor con características mixtas (depresión con algunas características de manía), los antidepresivos frecuentemente "no funcionan o pueden hacer que el paciente empeore e incluso pueden inducir la manía o el suicidio", dijo a Medscape Noticias Médicas el Dr. Stephen M. Stahl, PhD, del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de California en San Diego, Estados Unidos, y presidente del Neuroscience Education Institute en Carlsbad, California, Estados Unidos.

Para estos pacientes, debe considerarse el uso de un antipsicótico atípico, aconsejan él y sus colaboradores en la primera guía publicada sobre la detección y el manejo de la depresión mixta.

La guía esta publicada en la edición de abril de CNS Spectrums, en un volumen dedicado a los trastornos mentales con características mixtas.

Cambio de paradigma

El punto de vista clásico, que considera que los pacientes con episodios depresivos mayores deben ser tratados inicialmente con antidepresivos (independientemente de si otros síntomas están presentes), está dando paso a una nueva noción, escribe el Dr. Stahl, editor de CNS Spectrums.

"La idea es que un episodio depresivo mayor con características mixtas con síntomas de manía o hipomanía, debe valorarse de manera muy distinta en términos de su historia natural, desenlace clínico y tratamiento, por lo que algunos antipsicóticos podrían administrarse como tratamiento de primera línea, en lugar de la monoterapia con antidepresivos", explicó el Dr. Stahl.

"Este es un cambio de paradigma, y eso sucede en la práctica clínica. A veces lo que una vez pensamos que es correcto resulta, en parte, erróneo", comentó el Dr. Stahl a Medscape Noticias Médicas.

"Solía pensarse que un diagnóstico de depresión significaba que había que tratar con antidepresivos, así es como la mayoría de la gente actúa, también porque el 70% de los antidepresivos no son prescritos por psiquiatras, eso es lo que se hace en la práctica general", agregó.

La quinta edición del manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) introdujo un especificador de "características mixtas" para la descripción del episodio depresivo mayor en curso o más reciente. Para cumplir con los criterios del DSM-5 de depresión con características mixtas, los pacientes deben cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor con algunos síntomas de manía la mayor parte del tiempo, o deben tener un episodio maníaco o hipomaníaco con algunos síntomas identificables de depresión la mayor parte del tiempo.

Los datos en relación al tratamiento de los pacientes con un episodio depresivo con características mixta son escasos. No hay tratamientos establecidos "y, sin embargo, esta variedad representa a un tercio de los adultos con depresión. En los niños, las características mixtas son probablemente más la regla que la excepción, cerca de más de la mitad", puntualizó el Dr. Stahl.

Para ayudar a los médicos que tratan a adultos con un episodio depresivo mayor con características mixtas, un panel internacional de expertos en trastornos del estado de ánimo se reunió para desarrollar una guía de consenso sobre la mejor manera de detectar y tratar la depresión mixta. "Esta guía está basada en los pocos estudios que se han centrado específicamente en episodios depresivos mixtos, y en décadas de experiencia clínica acumulada", señalan los autores.

Antidepresivos: Peligro potencial

La guía recomienda que todos los pacientes que reciben antidepresivos para un episodio depresivo mayor deben ser vigilados para detectar signos anormales de activación conductual o aceleración psicomotriz.

También señala que el uso de antidepresivos en pacientes con un episodio depresivo mayor con características mixtas "podría no resolver los síntomas depresivos, representando un riesgo potencial para exacerbar los síntomas de manía subyacentes que acompañan a la depresión".

Según la guía, para los pacientes con episodios depresivos con características mixtas, además de los antidepresivos, pueden considerarse agentes psicotrópicos que han demostrado su eficacia en el tratamiento de los síntomas depresivos como parte del episodio depresivo mayor.

"Aunque puede resultar un reto el uso de antipsicóticos, nada es peor que algo que no funciona o empeore al paciente", expresó el Dr. Stahl.

La guía también incita a que los médicos consideren la posibilidad de que se presenten características mixtas en todos los pacientes con depresión.

"Usted no sabrá si un paciente deprimido tiene síntomas (hipo)maníacos o un antecedente familiar de trastorno bipolar a menos que lo pregunte, pregúntele a cada paciente, siempre", aconseja el panel.

"Si solo buscan depresión, no se percibirán los síntomas simultáneos de manía. Incluso cuando existen niveles bajos de síntomas maníacos, no se debe administrar un antidepresivo, al menos no de primera línea", dijo el Dr. Stahl.

Esta guía representa un "consenso de expertos" para la detección y el tratamiento de la depresión mixta y es también un "llamado a la acción", es decir, a hacer lo mejor que podemos con la información disponible", añadió.